液氮低温冷冻治疗耳廓假性囊肿

　　耳廓假性囊肿是软骨内无菌性浆液渗出性炎症，以往的命名较多，如耳廓浆液性软骨膜炎、非化脓性耳廓软骨膜炎、耳廓软骨间积液、耳廓局限性囊肿、耳廓软骨膜下积液等，1966年EI珂e通过囊肿切开和病理检验，发现囊腔位于软骨内，囊壁为坏死变性的软骨和纤维肉芽组织，未发现有衬里的上皮组织，故称为耳廓假性囊肿，此后，许多作者相继以同一命名报告了自己的病例，目前耳廓假性囊肿这一命名已为大家所接受。

　　该病病因及发病机理不清，一般认为与以下因索有关，包括外伤、胚胎发育因素、耳廓解剖学因素、溶酶体学说、氨基葡聚糖过多学说、软骨膜病变等。陈乾美等对例耳廓假性囊肿患者的囊液和血清巾的3种免疫球蛋白、补体c3、抗核抗体及免疫复合物等进行初步检测后认为，部分患者可能是局限于耳廓的自身免疫性疾病，由于自身抗体与耳廓软骨组织发生免疫反应，导致液体在局部聚集而形成囊肿。

　　本组大部分病人无明显原因，35例有耳部挤压、碰伤、拽拉等外伤史，占全部的4.2%。该病的病理学发现主要源于Engle的报告，也有作者发现囊前壁皮肤的真皮层有炎症，血管周围尤为明显。囊后壁的软骨变性程度轻或近于正常。该病的主要表现是耳廓前面的局限性隆起，多数病人开始时无症状，部分病人可表现为局部发胀、发痒、灼热感或微痛感，本组有症状者占34。3%。皮肤外表色泽正常，触诊有明显的波动感，时间久者，局部可以增厚，波动感不明显。穿刺可抽出淡黄色液体，也可为血性，可能为局部挤压刺激有关。

　　冷冻治疗是利用致冷剂如氟里昂、二氧化碳、液氮等，产生零度以下低温，冷冻局部活体组织，使之破坏，以达到对某些疾病的治疗作用，即利用低温或超低温治疗疾病的一种方法。冷冻是一种生物化学过程，冷冻对细胞的损伤开始是可逆的，终止冷冻后细胞的功能可以恢复，如果继续冷冻，细胞的损伤可以变为不可逆的。

　　液氮罐冷冻时可以发生：(1)细胞脱水、皱缩;(2)细胞内外形成冰晶;(3)细胞内外电解质浓缩。达到有害浓度，并有酸碱度改变;(4)类脂质蛋白复合物变性;(5)融化时细胞内外冰晶再结晶;(6)血液淤滞，管腔内血栓形成，微循环闭塞。

　　上述变化使细胞膜破裂，细胞坏死。六十年代初，液氮作为致冷剂应用于临床，并被广泛应用。液体氮的沸点为一195.60C，将其喷洒到完整的皮肤上，会使组织迅速冻结，喷洒区下的组织首先冻结，从此时开始，冻结向各方向扩展，在组织内形成一个半球形的冰球。冷冻治疗使冷冻的组织局部即时冻结成苍白色、界限明显的冷冻区，其大小范围与冷冻头大小、低温程度、作用时间成正比，与周围血流温度成反比。

　　根据动物实验及临床观察，许多学者认为组织发生坏死的有效温度是一40.c。温度如果较高，只能引起细胞外冰晶形成，使细胞内液流至细胞间

　　隙，不形成细胞内冰晶，不发生细胞膜的破裂和细胞死亡。在这种情况下，一旦冷冻停止，在复温后，细胞可以恢复原有功能。耳廓冷冻后，局部组织发生明显的水肿，在皮肤上出现大水泡、血泡。一般在1—24小时达到高峰，约7～10天结痂，10一14天痂皮脱落。冷冻过程中，可以产生不同程度的疼痛，随着温度急剧下降，痛觉渐消失;在复温时，由于血管反射性扩张，可产生烧灼性疼痛，但病人多能耐受。本组病人在冷冻时均没有发生意外。

　　冷冻作用的结果与冷冻时间长短有密切关系，冷冻破坏的深度决定于冷冻作用的时间、接触的面积和被冷冻组织的结构。冷冻持续的时间愈长，被冷冻的组织温度愈低，对组织破坏力愈大，被冷冻损伤组织的范围也就扩大。冷冻时间对不同的疾病，不同的部位，不同的温度，其效果不完全相同。耳廓为软骨组织，冷冻可以使软骨损伤，重者引起软骨坏死，遗留耳廓畸形。因此应严格掌握器械的性能与冷冻时间。

　　我们通过动物实验发现，直接接触法冷冻家兔耳廓，一次冷冻超过45秒，组织反应重，创面恢复慢，以后发生软骨坏死。因此我们将冷冻的时间设定为30一柏秒，根据囊肿的范围选择适当的冷冻头，若囊肿大可选2—3点连续冷冻，但每点均控制在30秒;若少于30秒则会延长治愈的时间及增加冷冻的次数。冷冻头的宜径若超过囊肿直径或冷冻时间超过45秒，就可以造成软骨坏死，遗留耳廓畸形。本组因严格掌握冷冻的方法和时间，没有发生一例软骨坏死。冷冻结痴脱落后，局部皮肤表预颜色可以发生改变，皮肤往往呈淡白色或淡红色。局部可以增厚，随着时间的延长而恢复，不影响耳廓的正常形态及生理功能。

　　经过我们二十年I描床应用经验，我们认为液氮低温冷冻治疗耳廓假性囊肿，是一种操作简单、经济实用、安全可靠、痛苦小、不影响病人工作与学习、效果好、疗效快、不损伤耳廓软骨、愈合后不遗留耳廓畸形的有效方法。